Holistička medicina

Imunoterapija - učinak i primjena

Imunoterapija - učinak i primjena



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Novi pristupi karcinomu, alergijama i drugim bolestima

imunoterapija relativno su novi pristup liječenju koji se temelji na ciljanoj aktivaciji imunološkog sustava. Na primjer, stanice raka se trebaju boriti uz potporu tjelesne obrane. Profesor Dr. med. Dirk Schadendorf, direktor Klinike za dermatologiju, Venereologiju i alergologiju Sveučilišne bolnice Essen i direktor Zapadnonjemačkog tumorskog centra (WTZ), odgovorio je na najvažnija pitanja o imunoterapiji.

Kako djeluje liječenje potpomognuto antitijelima?

Aktiviranje imunološkog sustava protiv stanica raka već godinama obećava. Takozvani "inhibitori kontrolnih točaka" osiguravaju da se vlastite imunološke stanice tijela bore protiv raka. Lijekovi ne napadaju same stanice raka, već interveniraju u kontroli imunološkog odgovora, takozvanim kontrolnim točkama. Niz studija sada pokazuje kako se imunološki sustav uspješno bori protiv stanica raka nakon što se desnim mjenjačima aktiviraju posebna antitijela iz laboratorija: smrtonosni tumori se brzo smanjuju, a neki potpuno nestaju. Pacijenti s uznapredovalim karcinomom i lošom prognozom prežive mnogo duže nego kod bilo koje druge terapije.

Vrste raka koje je teško liječiti postaju ranjive na imunoterapiju: onkolozi trenutno bilježe najveći uspjeh s rakom crne kože i rakom pluća. Osobito kod zloćudnog melanoma, imunoterapije su pionirski stup liječenja, budući da je ova vrsta raka gotovo otporna na kemoterapijska sredstva. Rak se više ne može sakriti od imunoloških stanica. Dok kemoterapija napada tumor izravno staničnim toksinima, antitijela aktiviraju obrambene stanice imunološkog sustava. Rak se više ne može zavarati. Prednost: vaš imunološki sustav može vrlo dobro prepoznati promjene specifične za tumor. Primjerice, imunoterapija ne reagira samo na rak crne kože, već i na ostale tumorske bolesti koje izazivaju takozvane kancerogene tvari, tj. Tvari koje izazivaju rak ili zračenje poput konzumiranja alkohola i cigareta ili UV svjetla. Tu spadaju, na primjer, tumori pluća, mjehura ili bubrega te na području glave i vrata. Čak i kod ovih vrsta raka, vanjski utjecaji oštećuju genetski materijal u stanicama i dovode do razvoja tumora.

Što razlikuje imunoterapiju od prethodnih pristupa liječenju?

Imunoterapije pokazuju dobar uspjeh u liječenju raka crne kože: 2012. godine prvi je imunoterapijski lijek u Europi odobren za ovu vrstu raka. Daljnji takozvani "inhibitori kontrolnih točaka" uslijedili su u 2015. Tako imunoterapije za brojne karcinome postaju sve važnije. Oblik terapije nastavlja igrati pionirsku ulogu u liječenju raka crne kože. Zbog toga što novi lijekovi omogućuju po prvi puta da do 50 posto oboljelih reagira na terapiju malignog melanoma. To ima dramatičan utjecaj na prosječne stope preživljavanja. Prije samo deset godina, samo je svakih 20 pacijenata preživjelo sljedećih pet godina i duže, čim se rak crne kože metastazirao. Danas je stopa petogodišnjeg preživljavanja od 40 do 45 posto - gotovo svake sekunde. Značajno poboljšanje došlo je za značajan dio pacijenata.

Posebnost u imunoterapiji: Ako pacijent reagira na liječenje i tumor se smanji, ova terapijska korist često traje godinama. Ovo je nova kvaliteta u terapiji raka. Budući da kemoterapija može smanjiti i brojne tumore, uspjeh obično ne traje tako dugo. Imunoterapije karakterizira činjenica da ne uništavaju izravno stanice raka. Umjesto toga, lijekovi omogućuju imunološkom sustavu tijela da tumor kontrolira.

Ali čak i s upalnim kožnim bolestima poput psorijaze i neurodermatitisa, imunoterapije trenutno proživljavaju ogromne otrovne bokove. Sada postoji više od deset različitih terapija antitijelima za psorijazu, a sve one imaju za cilj promjenu učinkovitosti imunološkog sustava i borbu protiv upale na koži i unutarnjim organima. Bolesnici s psorijazom često imaju ne samo vidljivu upalu kože. Često su pogođeni i žile; promjene u mozgu i u srcu dovode do povećanog rizika od srčanog ili moždanog udara. Početni rezultati ispitivanja sugeriraju da antitijela koja se koriste kod psorijaze također mogu imati koristi od toga.

S kojim bolestima je moguća primjena?

Imunoterapija često čini čuda za rak kože i pluća. Međutim, terapija ne djeluje uvijek. Ali kad se dogodi, rak se često provjerava na dulje vrijeme. Prve godine korištenja pokazale su da velik dio pacijenata reagira na njega i, prije svega, koristi dugoročno i tijekom godina.

Brojne su druge aplikacije trenutno u kliničkim ispitivanjima. Imunoterapija protiv raka obećava novu nadu, na primjer, za karcinom Merkelove stanice, rijedak, ali posebno agresivan rak kože. Inhibitor kontrolnih točaka avelumab također je na tržištu liječenja u Njemačkoj od jeseni 2017. godine. Za napredni karcinom pločastih stanica, rijedak oblik bijelog raka kože koji se širi na limfne čvorove i organe, odobrenje novog inhibitora kontrolne točke očekuje se početkom 2019. godine. No imunoterapija je također pronašla svoj put u rak pluća, mjehura, glave i vrata i rak bubrega te je uspostavila novi stup liječenja.

Kakav potencijal vidite za budućnost?

Mnogi pacijenti već imaju koristi od znatno poboljšanih mogućnosti liječenja. Čak i ako se godišnji troškovi liječenja za nove lijekove u početku čine relativno skupim u usporedbi sa starim oblicima terapije, velika korist za oboljele osobe brzo postaje očita. Po prvi put nova antitijela kod psorijaze daju nam mogućnost da više od 90 posto kože ljudi ponovno zacijeli. S druge strane, kod starijih oblika terapije stopa zarastanja kože bila je u najboljem slučaju 50 do 75 posto, koja se utvrđuje pomoću takozvanog PASI rezultata (indeks težine područja psorijaze), indeksa psorijaze. Prema početnim studijama, oko sedam od deset pacijenata odgovori na terapiju antitijelima. Prvi lijek za neurodermatitis sada je odobren u Njemačkoj. Vidimo značajno poboljšanje, osobito u slučaju teških bolesti.

Ali koliko dugo mora trajati terapija novim lijekovima? Kada je pravo vrijeme da se prestane s tim da osobe s kroničnim bolestima kao što su neurodermatitis ili psorijaza također mogu privremeno bez terapije? Ovdje je posebno važno da se pogođeni oslanjaju na stručnost. Trenutno se istraživanje sve više fokusira na ta pitanja i ispituje dugoročne posljedice imunoterapije.

Koja antitijela su već ispitana?

Dermatološka klinika Sveučilišne bolnice Essen jedno je od vodećih istraživačkih centara za imunoterapiju protiv upalnih kožnih bolesti i svih oblika kožnog raka. To također uključuje širok raspon tečajeva. Trenutno se mnogi koncepti istraživanja temelje na dobrom iskustvu u liječenju svih oblika raka kože s takozvanim PD-1 antitijelima. Terapija antitijelima prvi put je došla na njemačko tržište 2011. godine s ipilimumabom. Djelatna tvar izaziva pojačani imunološki odgovor i koristi se kod naprednog melanoma. Ovdje će biti odobreni i drugi lijekovi. Poseban fokus istraživanja također je kombinacija imunoterapije s drugim pristupima liječenja. Studija u kojoj je prvo ozračen karcinom pluća, a zatim je upotrijebljen inhibitor durvalumab u kontrolnoj točki, bila je posebno obećavajuća. Rezultati sugeriraju da pacijenti u uznapredovalom stadiju preživljavaju znatno duže, što je nedavno dovelo do odobravanja PD-1L inhibitora durvalumaba u karcinomu pluća. Upotreba antitijela trenutno se ispituje zadivljujućim tempom. Antitijela PD-1 nalaze se u kliničkim ispitivanjima za više od 30 vrsta tumora.

Jedno od najvažnijih polja u budućnosti bit će i kombinirana terapija učinkovitih, ciljanih lijekova s ​​blokadama kontrolnih točaka. Očekivanja su posebno velika u bolesnika s crnim karcinomom kože i takozvanom BRAF mutacijom koja se javlja kod 40 posto oboljelih. Nadam se da će čak i u slučaju neoperabilnog ili metastatskog melanoma, čak 85 posto oboljelih odgovoriti na terapiju tumora i dugoročno imati koristi od te terapije, čime se dodatno povećava stopa preživljavanja.

Koji su rizici?

Terapije protutijela pokreću pojačani imunološki odgovor i tako djeluju na mjestu kontakta tumora i T stanica. Aktiviranje imunološkog sustava bori se protiv stanica raka, ali također može ciljati na zdrave stanice u tijelu, tako da ponekad mogu doći do ozbiljnih, pa čak i po život opasnih autoimunih bolesti crijeva, štitnjače ili drugih organa. Međutim, u cjelini, terapija PD-1 antitijelima se vrlo dobro podnosi. Vrlo je malo slučajeva gdje se liječenje prekida zbog ozbiljnih nuspojava. Kao i kod svih novih lijekova, također se mora izvagati rizik i moguće koristi imunoterapije, jer još uvijek nisu prikupljeni pouzdani dugoročni podaci. Ali s stopama odgovora i do 40 posto - posebno u bolesnika s melanomom u poodmakloj fazi tumora i osoba s neoperabilnim, metastatskim i agresivnim oblicima raka - imunoterapije su velika nada samo kratkoročnom poboljšanju.

O partneru za razgovor:
Profesor Dr. Dirk Schadendorf direktor je Klinike za dermatologiju, Venereologiju i alergologiju Sveučilišne bolnice Essen i direktor Zapadnonjemačkog tumorskog centra (WTZ), najvećeg tumorskog centra u Njemačkoj i jednog od vodećih onkoloških centara njemačke borbe protiv raka. Također je predsjedatelj Radne skupine za dermatološku onkologiju, a trenutno je uključen u više od 30 kliničkih studija. Za svoje studije o raku crne kože, prof. Schadendorf je primio i.a. 2010. njemačku nagradu za rak u „Kliničkom odjelu“. Jedno od njegovih glavnih područja istraživanja je karcinom bijele i crne kože. Prof. Dirk Schadendorf je 2017. godine zauzeo prvo mjesto na ljestvici laboratorijskog časopisa, jednog od najcjenjenijih znanstvenih časopisa, kao najcitiranijeg istraživača raka u Njemačkoj - s više od 17.000 citata. Jedan rad u kojem je ispitivan inhibitor BRAF kinaza vemurafenib na pacijentima s melanomom u kliničkom ispitivanju faze 3 posebno je izvanredan. Određena mutacija gena BRAF prethodno je otkrivena u njihovim degeneriranim stanicama. (Fp)

Podaci o autoru i izvoru

Ovaj tekst odgovara specifikacijama medicinske literature, medicinskim smjernicama i trenutnim studijama te su ih pregledali medicinski liječnici.

Geograf Fabian Peters, Barbara Schindewolf-Lensch

nabubri:

  • Federalno ministarstvo obrazovanja i istraživanja: www.bmbf.de (pristupljeno 12. lipnja 2018.), imunoterapija - može li se imunološki sustav boriti protiv raka?
  • Služba za informiranje o raku, Njemački centar za istraživanje raka: www.krebsinformationsdienst.de (pristupljeno: 10. lipnja 2018.), imunoterapija protiv raka
  • Syn, Nicholas i dr.: "De-novo i stečena otpornost na ciljanje imunoloških kontrolnih točaka", u: Lancet onkologija, svezak 18, izdanje 12, 2017, thelancet.com
  • Nacionalni centar za tumorske bolesti Heidelberg: www.nct-heidelberg.de (pristupljeno: 16. lipnja 2018.), imunoterapija
  • Tehničko sveučilište u Münchenu: www.tum.de (pristupljeno 5. lipnja 2018.), vlastitim oružjem protiv psorijaze
  • Hani, Ahmad Fadzil Mohamad: Površinska slika za biomedicinske primjene, CRC Press, 2014


Video: Uspešnost imunoterapije u lečenju raka pluća (Kolovoz 2022).