Vijesti

Presuda: Zdravstveno osiguravajuće društvo mora pokriti troškove liječenja od majke i djeteta

Presuda: Zdravstveno osiguravajuće društvo mora pokriti troškove liječenja od majke i djeteta


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Ako zdravstvenom osiguravajućem društvu treba previše vremena da odluči hoće li podnijeti zahtjev za nadoknadu za liječenje majke i djeteta, prijava se smatra „promišljeno odobrenom“. Ako je zdravstvenoj službi zdravstvenih osiguravajućih društava (MDK) naloženo da ispita pretpostavku troškova, zdravstveno osiguravajuće društvo ima samo pet tjedana da odluči o zahtjevu, naglasio je Državni socijalni sud (LSG) Sjeverna Rajna-Vestfalija u nedavno objavljenoj odluci od 27. ožujka 2017. ( Ref .: L 1 KR 702/16). Za pretpostavku troškova nije bitno je li osiguranik već izvršio predujam za tu mjeru, Essen ocjenjuje pozivajući se na zakonske odredbe i sudsku praksu Saveznog socijalnog suda (BSG) u Kasselu.

Prema zakonu, zdravstvena osiguravajuća društva moraju donijeti odluku o zahtjevu za naknade "brzo, najkasnije u roku od tri tjedna". Ako je potrebno mišljenje MDK-a, zdravstvena blagajna mora o tome obavijestiti podnositelja zahtjeva, a rok se produžava na pet tjedana. Ako fond ne može ispuniti ove rokove, također mora obavijestiti osiguranika.

U slučaju o kojem je sada odlučeno, 22. lipnja 2015. majka se prijavila svom fondu zdravstvenog osiguranja za liječenje majke-djeteta. Zdravstveni fond je ženu obavijestio da je zahtjev proslijedio MDK-u.

Nakon primitka izvještaja o MDK-u, zdravstveno osiguranje odbilo je pokriti troškove mjere 3. kolovoza 2015., pa tek nakon više od pet tjedana. Žena je u posljednje četiri godine već primila lijek za majku i dijete. Drugi lijek za to vrijeme moguć je samo zbog hitnih medicinskih razloga, koji ovdje nisu dostupni, prema obrazloženju.

LSG je obvezio zdravstveno osiguranje da plati troškove. Jer blagajna nije odlučila o prijavi u roku od pet tjedana ovdje propisanih. Stoga se smatra da je ova prijava fiktivno odobrena.

Tvrtka zdravstvenog osiguranja neuspješno je tvrdila da se fikcija odobravanja može primjenjivati ​​samo na prijave za koje su osigurane osobe već izvršile predujam. Ovdje to nije bio slučaj s majkom.

Međutim, Essenovi suci pozvali su se na sudsku praksu BSG-a. Iz presude najviših socijalnih sudaca od 8. ožujka 2016. (broj spisa: B 1 KR 25/15 R; izvještaj JurAgentur od dana donošenja presude) jasno je da se fikcija odobravanja također primjenjuje ako osiguranik još nije uplatio unaprijed naknadu je. U suprotnom, bili bi ugroženi slabi osiguratelji koji nemaju ovu financijsku mogućnost. fle / mwo / fle

Podaci o autoru i izvoru



Video: Afera Asim: Tužilaštvo KS pet mjeseci provjerava ima li krivičnog djela (Srpanj 2022).


Komentari:

  1. Kristof

    I apologize for interfering, but could you please give a little more information.

  2. Isen

    Žao mi je, ali mislim da niste u pravu. Siguran sam. Email me at PM, we'll talk.

  3. Masson

    Ispričavam se što se miješam... Upoznata sam s ovom situacijom. Možete raspravljati.

  4. Polyeidus

    Po mom mišljenju, greške se čine. Moramo razgovarati. Pisite mi na PM.

  5. Brademagus

    I hope, it's OK

  6. Blandford

    Mislim da pogriješiš. Pišite mi u PM, razgovarat ćemo.

  7. Mahmud

    To je fraza jednostavno izvrsna



Napišite poruku